Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego en el 80-90%. We’ve updated our privacy policy so that we are compliant with changing global privacy regulations and to provide you with insight into the limited ways in which we use your data. All works go through a rigorous selection process. Systematic review and meta-analysis of immediate total-body computed tomography compared with selective radiological imaging of injured patients. (E/CN.4/1997/7/Add.1, párr.144). 479. La lesión traumática mesentérico-intestinal aparece en el 5% de pacientes con trauma abdominal, siendo característicos su carácter insidioso y la gravedad de sus complicaciones, de forma que retrasos diagnósticos de solo 8-12 h aumentan la morbimortalidad por peritonitis y sepsis46. En la serie de Charbit et al.27, únicamente en el 63% de los pacientes con hemoperitoneo y sangrado activo, este era de origen peritoneal, reduciéndose la cifra al 52% si existía hipotensión. L.L. Su empleo se reduce a medida que los equipos TC van siendo más accesibles desde el área de urgencias. A) TCCC, plano axial de la pelvis mostrando fractura compleja del anillo pelviano, con fuga de contraste intravesical (sonda de Foley) a tejidos blandos (flecha). RT @Telomerasa0406: Sólo diré que ni piensan en las mamás de ellos. 606-612. Accesibilidad y dosis de radiación, http://www.ncepod.org.uk/2007report2/Downloads/SIP_summary.pdf, http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181f6685b, http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2009.11.011, http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.141.5.468, http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2011.07.012, http://dx.doi.org/10.1007/s10140-007-0633-x, http://dx.doi.org/10.3171/2011.4.JNS101672, http://dx.doi.org/10.1186/s13032-015-0024-3, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31812f60bf, http://dx.doi.org/10.1136/emermed-2011-200802, http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000251558.38388.47, http://dx.doi.org/10.1136/emermed-2012-201445, http://dx.doi.org/10.1148/radiology.212.2.r99au18423, http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e32834be582, http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2008.076711, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31805f6ffb, http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.018, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2271020139, http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2010.01.105, http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.06.003, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318189371d, http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2013.01.006, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000000178, http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000221797.46249.ee, http://dx.doi.org/10.1177/0284185113475443, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31822dd93b, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60232-4, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31802d9700, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.12120354, http://dx.doi.org/10.1148/radiographics.20.5.g00se111373, http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000199961.02677.19, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181d990b5, http://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000234655.83517.56, http://www.nao.org.uk/report/major-trauma-care-in-england/, http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0339-7, Impact of vaccination on admissions to an intensive care unit for COVID-19 in a third-level hospital, Delirium in COVID-19. Su gran difusión clínica desplazó a otras técnicas invasivas como la punción-lavado peritoneal22. Is mechanism of injury alone in the prehospital setting a predictor of major trauma - a review of the literature. C.H. amenazas agravadas y disparos de arma de fuego y fueron puestos a la orden del Juez Cuando me llegaban a urgencias con TCE severo, trauma cerrado de tórax y abdomen y politraumatismos y pronóstico omnioso y Dios los salva, ahí si entienden. El sangrado puede ser mínimo y causar problemas leves. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Supervivencia y recuperación funcional dependen directamente de la rapidez en reconocer y reparar las alteraciones anatómicas y fisiológicas desencadenadas, cobrando la asistencia inicial una relevancia de primer orden1. El factor limitante para el empleo de la TC en pacientes graves ya no es la rapidez de los equipos, sino su lejanía del área de críticos. En la práctica, la selección de pacientes subsidiarios de cirugía inmediata suele establecerse según las características del traumatismo y el grado de respuesta al tratamiento con la información, necesariamente limitada, que aportan técnicas diagnósticas no concluyentes, como radiografía y FAST5,54. Jurkovich, L.K. Mirvis, C.D. Extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST) in the diagnosis of pneumothorax: Experience at a community based level I trauma center. declaración cuando éste se encontraba en el Hospital San Rafael de la Ciudad de A pesar del gran volumen de publicaciones, no existe evidencia de un impacto real sobre la supervivencia de los pacientes25. Activate your 30 day free trial to continue reading. Para prevenir la hemorragia, se recomienda mantener la banda de fijación externa pelviana hasta excluir fractura por TC13. Así como en un esguince de tobillo o en un brazo roto se inflama la extremidad, los órganos abdominales se inflaman después de un traumatismo (en especial si además fue necesaria una cirugía). S. Huber-Wagner, R. Lefering, L.M. El trauma abdominal ocupa gran parte del quehacer quirúrgico en los servicios de urgencia, ocupa el 10% de todos los ingresos por trauma, de los cuales el 77% corresponde a trauma penetrante, siendo el 88% por arma blanca y el 11% por arma de fuego. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. El traumatismo cerrado es una lesión causada por un objeto sin filo o una fuerza. La rotura de un hematoma de la pared del intestino puede ocasionar que el contenido intestinal pase al interior del abdomen ocasionando una peritonitis. La observación clínica, con el apoyo de radiografía simple y ecografía, completada con la realización de TC de alguna región concreta «orientada» por los hallazgos de las anteriores, constituye una opción de manejo diagnóstico en pacientes con baja sospecha de lesión, especialmente jóvenes. ATLS sigue una orientación clínica «paso a paso», realizando las maniobras de resucitación mientras se evalúa rápidamente al paciente para identificar y «manejar» posibles lesiones de riesgo, en tanto se plantea su tratamiento definitivo. INDICACIONES LAPAROTOMIA: 1. Looks like you’ve clipped this slide to already. Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Kanz, M.F. Friese, S. Malekzadeh, S. Shafi, L.M. Passannante, J.H. You can read the details below. Saltzherr, L.F. Beenen, J.S. La disponibilidad de radiología intervencionista se considera hoy obligada en los centros que atienden PTG. P. Weninger, W. Mauritz, P. Fridrich, R. Spitaler, M. Figl, B. Kern. J Trauma Acute Care Surg, 76 (2014), pp. Los choques vehiculares y las caídas son las causas más frecuentes de traumatismo cerrado, que a menudo constituye un desafío diagnóstico. En pacientes con traumatismo abdominal, por cada tres minutos de retraso terapéutico se incrementa la mortalidad un 1%55. Lubeek, H.M. Dekker, M. Brink, J. Deunk. El organismo suele ser capaz de reabsorber las acumulaciones de sangre (hematomas), aunque puede necesitar varios días o semanas. En tal contexto, se acuñaron algunos mitos, aún persistentes, referidos a la escasa utilidad de la radiología en el PTG, al análisis subjetivo de los hallazgos radiológicos o a «la rosquilla de la muerte», donde ningún paciente hemodinámicamente inestable debía ser introducido. Tras la recepción del paciente, y situado ya sobre una mesa polivalente compatible o integrada en el equipo de TC de la sala de reanimación, tras su monitorización, se revisan vía aérea y ventilación, solucionándose eventuales problemas, incluido el establecimiento de una vía aérea definitiva. Ball, S.K. Parece que la TCCC asocia una dosis de radiación menor que la TC segmentada, debido a las zonas de solapamiento43,45. Penetrating abdominal trauma is due to stabbings, ballistic injuries, and industrial accidents. Feeney, C. Desai, D. Sharpio, W.T. Las contusiones debidas a accidentes de tráfico, caídas o las debidas... obtenga más información o en la vejiga Lesiones de la vejiga Una lesión en la vejiga casi siempre se produce cuando hay una herida en la pelvis, como puede suceder en un accidente de tráfico a gran velocidad o en una caída. Cuando se lesiona un órgano hueco, el contenido del órgano (por ejemplo, el ácido del estómago, las heces o la orina) pueden entrar en la cavidad abdominal y causar irritación e inflamación (peritonitis). Bakker, L.F. Beenen, M.G. J. Deunk, M. Brink, H.M. Dekker, D.R. A.W. 2010 [consultado 5 May 2014]. La TC también permite detectar otras lesiones, como fracturas vertebrales o fracturas de la pelvis. Incidence of delayed and missed diagnoses in whole-body multidetector CT in patients with multiple injuries after trauma. Solo . o [ “pediatric abdominal pain” ] Okonkwo. No se precisa RT en pacientes con traumatismo cerrado, conscientes, estables respiratoria y hemodinámicamente, especialmente si se realizará una exploración por TC16,17. Beyond focused assessment with sonography for trauma: Ultrasound creep in the trauma resuscitation area and beyond. Pero, con frecuencia, la cirugía no consigue controlar el sangrado, debiendo complementarse con técnicas endoluminales. Tras acceder al vaso sangrante, se libera material embolígeno o bien se colocan stents para reforzar la pared arterial dañada, como ocurre en la lesión traumática de la aorta51. El traumatismo cerrado o penetrante puede lacerar o romper las estructuras intraabdominales. El síndrome compartimental abdominal es extremadamente grave y aumenta el riesgo de muerte. Skurnick, T.C. por considerar el Tribunal que los únicos elementos de juicio provenían de los agentes K. Shanmuganathan, S.E. incluidos en una carta enviada por el Relator Especial el 10 de octubre de 1996 En general, la imagen es más precisa que la exploración clínica. ABCDE from a radiological point of view. La tomografía computarizada u otra prueba... obtenga más información . La lesión traumática mesentérico-intestinal aparece en el 5% de pacientes con trauma abdominal, . Además de las lesiones inmediatas, los traumatismos abdominales también pueden causar problemas más tarde. Gay. Si no se detecta una lesión de un órgano hueco se puede producir un absceso dentro de la cavidad abdominal Abscesos abdominales Un absceso es una bolsa de pus, generalmente causada por una infección bacteriana. Varma, R. Gruen. Changing patterns in diagnostic strategies and the treatment of blunt injury to solid abdominal organs. Preventable deaths from hemorrhage at a level I Canadian trauma center. If the pancreas is injured, further injury occurs from autodigestion. Estos fueron absueltos por Gratis Capítulo 5: Trauma Abdominal y Pélvicohttps://www.udemy.com/weircox-ultimate-atls-prep-espanol/Diseñé específicamente esta guía de estudio para que se. Las alternativas terapéuticas dependerán del estado hemodinámico del paciente, del crecimiento del hematoma y de la presencia de hemorragia activa por TC46. La modalidad de elección será aquella cuyo resultado sea concluyente, habitualmente la TC de cuerpo completo (TCCC). accesibilidad y dosis de radiación, Criterios de selección de pacientes para tomografía computarizada de cuerpo completo, Imagen en el complejo hipoperfusión-shock, Localización, dotación y estructura idóneas de la sala de tomografía computarizada en los centros de traumatología, La radiología intervencionista en los traumatismos graves, Manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia traumática, Puesta al día: Actualización en enfermedad traumática crítica, Sección de Radiología de Urgencias, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España, Sección de Radiología de Urgencias, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario «La Paz», Madrid, España, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España, focused assessment with sonography in trauma, Enfoque clásico: radiografía digital, ecografía, Radiografías de columna cervical, pelvis y tórax, Problemas para la aplicación de la tomografía computarizada de cuerpo completo. Un traumatismo cerrado puede causar hematomas (por ejemplo, al llevar el cinturón de seguridad en un accidente de tráfico se puede presentar un hematoma en el tórax o en la parte inferior del abdomen, lo que se denomina signo del cinturón de seguridad). SJR uses a similar algorithm as the Google page rank; it provides a quantitative and qualitative measure of the journal's impact. Disponible en: B.J. Incluso en pacientes con bajo nivel de conciencia, una TC normal excluye lesión traumática relevante, sin necesidad de resonancia magnética (RM), permitiendo la retirada precoz del collarín cervical15. El traumatismo abdominal contuso es causa de morbimortalidad en todos los grupos etarios. Ese tejido cicatricial forma bandas fibrosas (adherencias o bridas) entre las asas intestinales. Medicina Intensiva is the journal of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICIUC), and has become the reference publication in Spanish in its field. Comparada con el planteamiento convencional, la TCCC emplea la cuarta parte de tiempo y hace innecesarios la mitad de los traslados36. Kirkpatrick, C. Vis, M. Dubé, S. Biesbroek, C.G. El trauma abdominal representa un gran desafío para el cirujano que trabaja en los Servicios de Urgencia. J. Haan, K. Kole, A. Brunetti, M. Kramer, T.M. Hollmann, J.B. Reitsma, REACT-2 study group. Disponible en: A.B. Manejo radiológico del paciente politraumatizado. Por otra parte, las heridas por arma blanca que penetran en la cavidad abdominal no siempre lesionan órganos o vasos sanguíneos. Peitzman, R. Nirula, M.R. La ecografía es una técnica no invasiva, accesible a pacientes graves, barata y que no emplea radiación ionizante, con lo que puede repetirse. A menudo los traumatismos abdominales se clasifican en función del tipo de estructura dañada y de cómo ocurrió la lesión. A) Imagen axial de TC con contraste e.v., que muestra lesión focal hipocaptante (h) que afecta gran parte del lóbulo derecho, con focos de sangrado activo (cabeza de flecha). Missed injuries during the initial assessment in a cohort of 1124 level-1 trauma patients. 138-143. Presentation Transcript. Current role of emergency US in patients with major trauma. Standards of practice and guidance for trauma radiology in severely injured patients. Aquellos centros de trauma donde la sala de TC multidetector (TCMD) no se encuentre dentro o próxima al área de críticos deberán ensayar los traslados de pacientes, de acuerdo con protocolos preestablecidos, y planificarán modificar dicha localización en el futuro. Medicina Intensiva mainly publishes Original Articles, Reviews, Clinical Notes, Images in Intensive Medicine, and Information relevant to the specialty. Con la información de la exploración clínica, mecanismo lesional, analítica o cualquier otra, se realiza un balance inicial de lesiones objetivables por TC, siguiendo la pauta A, B, C, D, E. Sobre estos datos objetivos se plantea la actuación terapéutica: observación, ingreso en UCI, intervención endovascular o cirugía11,50. A) TCCC en fase portal, reformateo MPR coronal, que muestra laceración esplénica con pequeño hematoma periesplénico y seudoaneurisma (flecha). En algunas personas, el traumatismo abdominal es obviamente grave (como muchas heridas por arma de fuego). 5). Su diagnóstico se ve facilitado por la revisión meticulosa de los planos sagitales, coronales y axiales de TC, manteniendo un alto nivel de sospecha y buscando los signos específicos46. Estas pruebas identifican la lesión específica y, en combinación con los hallazgos de la exploración, ayudan al médico a decidir qué casos necesitan una operación. Saltzherr, J.B. Reitsma, O.M. NAO. Por último, aunque con mayor frecuencia, el origen de una hemorragia grave es una fractura pelviana, el punto de sangrado puede tener otra localización, intra- o retroperitoneal, o bien ser múltiple, con lo que el planteamiento y abordaje terapéutico serán diferentes20,50. Ryan, P.A. En este tipo de lesión no se llega a romper la piel. A pictorial review of hypovolaemic shock in adults. Cuando ello no sea posible, rige el principio: «cuanto más cerca, mejor», no siendo aceptable un proyecto nuevo que no la contemple1,13. La exploración física en el PTG puede hacer sospechar y abordar de forma inmediata lesiones de riesgo, como neumotórax a tensión, fracturas pelvianas o focos de sangrado externo, pero su fiabilidad es limitada, especialmente cuando el nivel de conciencia está alterado o coexisten otras lesiones llamativas7. Reiser. Hemoperitoneo (*).Fuga de contraste e.v. Para obtener rentabilidad máxima se han de poder estudiar los pacientes más graves41, con tres requisitos: TC adecuada tecnológicamente, ubicada cerca del punto de llegada de PTG y personal entrenado con disponibilidad las 24 h del día y todos los días de la semana (24/7). Cuando existe una lesión en el riñón Lesiones del riñón Los riñones son los órganos de las vías urinarias que se lesionan con mayor frecuencia a causa de un traumatismo externo. El número de laparotomías no terapéuticas es mayor en pacientes inestables, debido a la imposibilidad de acceder quirúrgicamente al vaso sangrante42 y la TC puede reducir dicho número43. D.H. Livingston, R.F. The evolution of a purpose designed hybrid trauma operating room from the trauma service perspective: The RAPTOR (resuscitation with angiography percutaneous treatments and operative resuscitations). La sensibilidad agrupada de la radiografía cervical es de 52% contra 98% para la TC. En algunos casos, es necesario el tratamiento quirúrgico para extirpar la brida y desbloquear la obstrucción intestinal. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. Las instalaciones de radiología deben dotarse de los mismos recursos de soporte vital existentes en la sala de críticos. Para lograr estos objetivos y brindarle la herramienta más útil en su preparación para la certificación, el curso de Preparación ULTIMATE ATLS se basa en cuatro pilares: (1) Notas de capítulo por capítulo (2) Más de 100 preguntas de práctica (3) Videos de Habilidades de ATLS elegidos (4) Consejos para la práctica (NOTA: ATLS, novena edición, protocolo y manual)#ATLS #Trauma En una lesión penetrante, también se puede producir una pequeña cantidad de sangrado externo a través de la herida. A. Salim, B. Sangthong, M. Martin, C. Brown, D. Plurad, D. Demetriades. 4. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON • Segundo por arma de fuego • Tercero por Herida Punzocortante • Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del Colon • Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% • Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar . Polytrauma imaging – the role of integrated imaging. Doshi, L. Greenwald, C.J. Hipotensión no implica necesariamente hemorragia activa, pudiendo obedecer a otras causas de shock (obstructivo, neurogénico), o ser un efecto colateral de la analgesia/anestesia54. Este tipo de trauma puede tener muchas causas entre las que se encuentran . Pfeifer, for the Working Group on Polytrauma of the German Trauma Society. Hematoma retroperitoneal ocupando el músculo psoas derecho (p) y la fascia retromesentérica (*). This report has been published by Equipo Nizkor and Derechos Human Rights on August 2, 2005. Van der Vlies, D.C. Olthof, M. Gaakeer, K.J. Gruen, G.J. y SEMICYUC, © Copyright 2023. The right scan, for the right patient, at the right time: The reorganization of major trauma service provision in England and its implications for radiologists. Las ventajas de la TCCC en PTG son evidentes, pero su dosis de radiación y costes se justifican únicamente en este grupo de pacientes. Reduce al mínimo las lesiones inadvertidas16,39 y disminuye drásticamente todos los indicadores de tiempo40, con efecto beneficioso sobre la mortalidad, especialmente en pacientes graves41. Como última prioridad, en la revisión primaria, se investiga la presencia de daño neurológico. FAST negativo (no hemoperitoneo). M. Körner, M.M. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. En el otro extremo, una RT normal puede evitar la TC torácica, en pacientes jóvenes con traumatismo leve y sin indicios de lesión19. Sin embargo, en ocasiones un hematoma se rompe en lugar de ser reabsorbido. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? G.F. Giannakopoulos, T.P. El empleo de medio de contraste ecográfico puede mejorar la sensibilidad de la ecografía, pero le hace perder su principal ventaja: la inmediatez. La elevada incidencia de lesión vertebral múltiple obliga a estudiar la columna completa5,12. Marshall, M. Twohig. La mayoría de los casos (75%) están relacionados con colisión de vehículos automotores o atropellamientos. A multicenter, randomized controlled trial of immediate total-body CT scanning in trauma patients (REACT-2). Nathens, G.J. Se conoce por trauma cerrado de abdomen hace referencia a las lesiones generadas por impactos sobre el abdomen, generalmente son producto de una compresión externa, que no genera heridas abiertas o trayectos que comunican la parte interna del abdomen con el exterior. Las radiografías de las extremidades deben realizarse durante la revisión secundaria, cuando todas las lesiones de riesgo hayan sido identificadas y tratadas, pero en algún caso concreto puede ampliarse la exploración con TC inicial13. La provisión de servicios debe garantizarse de forma ininterrumpida 24/7, con el entrenamiento adecuado. La TC es hoy la única modalidad de imagen capaz de proporcionar información fiable sobre posibles lesiones intratorácicas o de la pared vascular con o sin hemorragia activa asociada. En esta primera fase se obtienen únicamente radiografías del tórax y pelvis y ecografía focused assessment with sonography in trauma (FAST)6. Se administran líquidos por vía intravenosa, según sea necesario para reemplazar la pérdida de sangre. mismo mes. dictó Auto de Apertura a juicio contra estos dos agentes. A.P. Orantes. La visualización de gas extraluminal se considera diagnóstica de perforación, pero tanto radiografía como ecografía la identifican en menos de un tercio de los casos. Bloemers, J.C. Goslings, for the REACT Study Group. Estas lesiones pueden ser relativamente leves o muy graves. Por lo general se indica un hemograma completo de manera que el médico disponga de datos iniciales para comparar con las muestras que se puedan tomar posteriormente si la enfermedad empeora. Los mejores resultados (estancia media, UCI, mortalidad) se consiguen cuando la asistencia está a cargo de profesionales experimentados, en centros que atienden a más de 650 PTG/año59. Abdominal Trauma • Penetrating Abdominal Trauma • Stabbing 3x more common than firearm wounds • GSW cause 90% of the deaths • Most commonly injured organs: small intestine > colon > liver • Blunt Abdominal Trauma • Greater mortality than PAT (more difficult to diagnose, commonly associated with trauma to . Es alternativa a la cirugía o complemento en el manejo conservador de algunas lesiones traumáticas1,51. Krötz, C. Degenhart, K.J. Sherbourne, W.C. Chiu, A. Rodriguez. Jurkovich, R.V. 1st ed. K.P. Tap here to review the details. controlar o revertir la pérdida de sangre. A. Surendran, A. Mori, D.K. Tensión mantenida, hemograma normal. 9th edn., American College of Surgeons, (2012). Dependiendo del tipo de lesión, también puede ser necesario obtener radiografías del tórax o de la pelvis. B y C) Fase venosa. van Delden, J.S. Debido a esta baja sensibilidad y a la imposibilidad de proporcionar información visceral específica, no se recomienda su empleo en pacientes hemodinámicamente estables, donde la presencia de hemoperitoneo no altera necesariamente la decisión de manejo conservador24,25,. Please confirm that you are not located inside the Russian Federation. Varón de 24 años. Abdominal ultrasound is an unreliable modality for the detection of hemoperitoneum in patients with pelvic fracture. Joseph A Salomone III, Jeffrey P Salomone. La difusión mundial del protocolo ATLS ha supuesto un gran avance en el manejo sistemático de los PTG, pero, en el ámbito de la imagen diagnóstica, tiene algunos déficits de actualización, particularmente en relación con el empleo de la TC10–12. Lavery, M.R. Pero la aplicación del protocolo ATLS es necesariamente diferente cuando la realiza un equipo de rescate en el escenario del accidente, contando con poco más que su pericia clínica, que cuando lo aplica un equipo de politrauma de un hospital de referencia, en un box de críticos, adecuadamente equipado y con una sala de TC adyacente. Ponsen, O.M. Luego inyectan sustancias que bloquean ese vaso y detienen el sangrado. Desde hace años, se vienen comunicando deficiencias importantes en la atención a los pacientes con traumatismo grave (PTG), reflejadas en diferencias en la mortalidad entre países con similar nivel económico, en variabilidad interhospitalaria, por retrasos injustificados o asistencia por profesionales insuficientemente preparados1–4. Después de un traumatismo, el abdomen puede representar el sitio de un amplio espectro de lesiones que, si no se descubren y corrigen de manera expedita, pueden conducir a consecuencias perjudiciales. Complejo hipoperfusión-shock. La identificación de hemoperitoneo en un PTG y signos de shock ha sido considerada clásicamente indicación de laparotomía22. La cirugía, con planteamiento de «control de daños», ha sido la principal opción terapéutica en el shock hemorrágico, con acceso a la cavidad corporal sangrante y control de la hemorragia mediante sutura, compresión directa o empaquetamiento. No todos los casos presentan hematomas, y la existencia de un hematoma no necesariamente refleja la gravedad de la lesión abdominal. • Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.
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