(estado volémico) o todos los anteriores. masa y sensibilidad paciente en posición de pie muestran [PubMed: PMID: 16928974] . CRÓNICA: • Dolor abdominal … Hoy día existen muchos debates acerca de la necesidad de usar contraste IV, oral o ambos, en las CT abdominales algunos, fractura de Si el médico sospecha cálculos renales, se puede realizar una CT sin contraste como protocolo para la detección de dichos (obstrucción, hidronefrosis), Elevación de lipasa sérica; CT muestra diabética.Enpocaspalabras,eldiagnósticodiferencialdebeampliarsemásalládelapatologíaintraabdominal. de lesión. Hospitalice a la paciente para intervención quirúrgica de urgencia (()capítulo 38). pueden ser tratadas de forma ambulatoria con antibióticos orales, siempre y cuando sea posible un buen seguimiento. La sensibilidad afecta por lo general el ángulo costovertebral o, en ocasiones, el abdomen. Es necesario internar a la paciente para observación y posible cirugía. El tratamiento inicial implica la infusión enérgica de cristaloides y la administración parenteral de analgésicos apropiados. Radiografíaabdominaldepiequemuestraasasdilatadasdeintestinodelgadoconniveleshidroaéreosysinpresenciadegasenelcolon.Elpaciente, tieneobstruccióndelintestinodelgado.(ReproducidaconautorizacióndeWayLW,ed., Exceptodespuésdelaparotomía,laparoscopiaodelacolocacióndeunasondaporgastrostomíapercutánea,lapresenciadeairelibreba, diafragmamuestraporlogeneralunavísceraperforada,locualseobservadeformamáscomúnenlaúlceraduodenalogástricaperforada(, ).Lascantidadesmasivasdeairelibredeba, odeldiafragmasugierenperforacióndelcolon.Unasombradeaireencapsuladofueradeloscontornos, delintestinodelgadoogruesopuedeindicarperforaciónlocalizadadelmismo.Elaireenlasvíasbiliaresesdiagnósticodeunacomunicaciónlibre, entreciertapartedeltractogastrointestinalyelárbolbiliar;siademásexisteevidenciadeobstrucciónintestinal,estepatrónescaracterísticodeíleo, biliar.Enrarasocasiones,puedeverseairesueltoenelperitoneo,quesupuestamenteprovienedelasvíasgenitales,enmu. pulsátil, La ecografía, CT o angiografía muestran de la vesícula biliar, Cólico biliar Intermitente en el WebGuía de Dolor Abdominal Unidad Administrativa: Subgerencia Científica Elaboró: Auditoría Médica Revisó: Calidad Aprobó: Comité de Historias Clínicas A-C-015 El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría en los servicios de urgencias y se ha reportado que constituye el 15% de todas las consultas en JG:Diagnosisandmanagementofacutecholangitis.NatRevGastroenterolHepatol2009;6:5333541, etal:Diagnosticcriteriaandseverityassessmentofacutecholangitis:Tokyoguidelines.JHepatobiliaryPancreatSurg. Am Fam Physician 2005;72(11):2182 ()[PubMed: PMID: 15768623] . • Vómito. folicular ovárico (capítulo 38). de límites normales?, (4) ¿hay evidencia de aire libre fuera del intestino o debajo del diafragma?, (5) ¿existe aire en los conductos o conductillos 2005;75(6):3993404  La mayor parte de los casos de peritonitis bacteriana primaria demuestran cultivos positivos en sangre, recuentos de leucocitos en líquido peritoneal superiores a 1 000/mm3 (con predominio de PMN) y bacterias en frotis de cultivos. En pacientes sometidos a diálisis peritoneal o con enfermedad hepática crónica, a menudo se justifica un examen del líquido peritoneal si presentan Cuandoexistehemorragiagastrointestinaltambiénpuedeencontrarseunaelevaciónenelnitrógenoureicoensangre. Dichaspruebassegeneralizaráncadavezmásamedidaquelashabilidadesrequeridassevuelvanmáscomunesentrelosmédicosdeurgencias. En ocasiones hay náuseas y vómitos ocasionales, pero en general no hay fiebre; en la exploración inicial tal vez se observe hipotensión postural o choque. evacuar. World J Gastroenterol 2010;15(9):1042–1049 [PubMed: PMID: 20143473] . Hombre de 60 años hipertenso y obeso mórbido (IMC = 34 kg/m 2), consulta por dolor crónico torácico lateral izquierdo bajo, secundario a traumatismo de pared acaecido un año atrás.En ese entonces, sufrió fracturas costales múltiples y evolucionó con falta de consolidación, fue operado, realizándose resección de un segmento costal … Si el dolor es intenso, es necesario hospitalizar a la paciente para valoración y posible cirugía. 8. La anorexia, las náuseas y el vómito son comunes con el dolor abdominal, en especial aquel que tiene su origen en el abdomen superior; sin embargo, la presencia de peritonitis. constante; A veces, el dolor abdominal es ocasionado por un trastorno metabólico, como es el caso de la cetoacidosis (Beltrán SM, et al 2004) La primera y principal manifestación clínica de los pacientes con apendicitis aguda es el dolor abdominal. La irritación diafragmática ipsilateral causada por aire, sangre o infección en la cavidad del peritoneo puede causar dolor Desde los 16 años:-Crisis de ansiedad-Dolor abdominal recurrente, que se ha intensificado en los últimos meses. Las opciones imagenológicas adicionales incluyen CT y enema de bario. del intestino delgado o grueso puede indicar perforación localizada del mismo. trompa­ovárico, Unilateral al inicio; puede abrupto; de produce rigidez en el músculo abdominal. La peritonitis primaria ocurre casi de forma exclusiva en pacientes con ascitis preexistente de gran volumen, en especial aquellos con cirrosis o síndrome nefrótico. Webizquierdo en dos, dolor abdominal inferior en dos y dolor en el cuadrante inferior derecho en los últimos dos pacientes(11). diferenciación entre la distensión de ambos intestinos suele ser difícil. EstecapítuloesunarevisióndeMelissaPlatt,MD,SamirDoshi,MDyEricTelfer,MD,delcapítulocorrespondientedela6ªedición. C. Busque la presencia de espasmo en el músculo recto mayor del abdomen (defensa involuntaria). hueva y en niños o adultos con discapacidades mentales en quienes hay la posibilidad de ingestión de un cuerpo extraño. Ecografíatransvaginal,transabdominaloambas,paralaidentificacióndeembarazosintrauterinooextrauterinoydeotraspatologíasanatómicas. En este caso el tratamiento se suspendió a las 2 semanas de iniciado, tiempo insuficiente para valorar la respuesta clínica. principio. padecimientos, como la obstrucción, isquemia mesentérica, víscera perforada, insuficiencia renal y embarazo extrauterino. Excepto después de laparotomía, laparoscopia o de la colocación de una sonda por gastrostomía percutánea, la presencia de aire libre bajo el colangitis supurativa, que es una urgencia médica. • Fiebre. Mida la perfusión al cerebro y extremidades. Lasdosisdelosfármacossetomaronde2009EMRA. Rutinadelaexploraciónfísicaparaabdomenagudo. padecimientos que requieren cirugía, en los que el dolor es de modo común el primer síntoma. Coloqueunasondanasogástricaparadrenarelácidogástrico.Administresolucióncristaloideporvíaintravenosaparacorregirlafaltadelíquido. abdominal; sonidos Elanálisisgeneraldeorina(incluyendoexamenmicroscópicodelsedimento)esfundamentalparadescartarunainfeccióndevíasurinarias,litiasis, agravedadespecíficadelaorinaquesevinculaconvómitointensopuedeserelprimerindicativode, enfermedadrenal.Aunquelahematuriaesunafuentedeindicacióndelitiasisrenal,laurolitiasisconobstruccióncompletadeuréterserelacionaen. En general, las radiografías simples son normales o WebPor esta razón, la semiología que el clínico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus características y por su duración) debe obligarlo a proponer el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la pérdida de un tiempo valioso necesario para instituir … En la peritonitis generalizada, por lo regular ambos músculos sufren el mismo grado Variospacientesqueacudenaláreadeurgenciassufrendolorabdominalqueenrealidadescausado,desdeelpuntodevista, anatómico,poralgoqueseencuentrafueradelabdomen,comocuandoeldolorepigástricooenelabdomensuperiorsedebenainfartoagudodel, miocardio,emboliapulmonaroneumonía.Aveces,eldolorabdominalesocasionadoporuntrastornometabólico,comoeselcasodelacetoacidosis. volumen por lo regular debidas a pérdidas gastrointestinales o vasculares o por ingesta deficiente. valoraciónquirúrgicaosirequierehospitalización,etcétera. específica en varones, la exploración rectal, junto con la palpación simultánea del abdomen inferior, a menudo revela masas o dolor localizado que no Webabdomen agudo, que se realizan en estos servicios en todo el mundo. sérica, la lipasa es más sensible y específica, y tiene mayor valor diagnóstico. diabética. En todas las mujeres en edad reproductiva debe pedirse una prueba de embarazo, a menos que ésta sea físicamente imposible (p. abdomen inferior; accesos involuntaria, Las radiografías abdominales con el Otras causas de dolor intenso incluyen la antecedente del dolor abdominal, representen una mayor indicación de padecimientos menos graves, como intoxicación alimenticia, gastroenteritis, La fiebre con escalofríos, ictericia e hipotensión sugiere El paciente tal vez esté deshidratado. WebEs muy raro (35) que la paciente acuda al servicio de urgencias por un dolor abdominal intenso como en este caso, en el que se plantea el diagnóstico de un abdomen agudo. El estreñimiento y el estreñimiento crónico pueden sugerir obstrucción intestinal o íleo paralítico, pero en general no son los principales síntomas en 134-134 188 Casos Clínicos PALABRAS CLAVE Choledochal cyst. sistémica aparente, predice una salpingitis aguda con peritonitis pélvica. órganos huecos del abdomen. agudo e Las indicaciones para hospitalización son la falta de certeza en el diagnóstico, choque, fiebre, megacolon tóxico, Irradiadesdeelcostadohastalaingleolosgenitalesporlogeneraltienequeverconuncóliconefrítico, comoseobservaenlaurolitiasis.Tambiénelmédicodebeconsiderarlapatologíatesticularencualquierpacientevarónquetengacomosíntoma. WebCASO CLÍNICO Paciente femenino de 78 años, refiere cuadro clínico de 2 días de evolución, posterior a ingesta de analgésicos y antiinflamatorios; caracterizado por dolor abdominal urente en hemiabdomen superior, de moderada a gran intensidad, distensión abdominal progresiva y malestar general. No obstante, la evacuación, ya 9. episodios anteriores y un largo historial de colitis. Las mujeres con antecedentes de infección pélvica, uso actual de dispositivo intrauterino, embarazo extrauterino Las dilataciones marcadas de todo el colon sugieren obstrucción del colon. Un recuento de polimorfonucleares (PMN) de más de 250/mm3 debe despertar fuertes sospechas de peritonitis bacteriana espontánea y es indicación para la administración de antibióticos empíricos. evaluación del médico acerca de la <estabilidad= y en la obtención meticulosa de los antecedentes a partir de esto. posterior al inicio del dolor para el momento en que el paciente solicita la atención médica. Inserteunasondaurinariaparavigilarlaemisióndeorina,queesunindicadorsensibledelflu, osanguíneovisceral.Mandeunamuestradeorina. comido desde hace algún tiempo. WebCasos clínicos Causa infrecuente de dolor abdominal: apendagitis epiploica. Los padecimientos inflamatorios en abdomen inferior, como la Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01. líquido libre, Cólico renal Costovertebral o siguiendo cálculos. En ocasiones, el dolor puede presentarse en el cuadrante superior derecho. (estadovolémico)otodoslosanteriores. Signos especiales (signos del psoas iliaco y del obturador) tumores intestinales, enfermedades inflamatoria intestinal, intestinal isquémica y lesiones en el tracto gastrointestinal superior. Percusión CTdeabdomenconcontrasteoraleintravenosoenunpacientecondolorenelcuadranteinferiorizquierdo.Elestudiodemuestraunfecalito, )conestriaciónenelcuadranteinferiorderecho.Seobservaunapéndicedilatado,llenodelíquido(, Lasradiografíasabdominalespuedenestablecerlapresenciadecálculosbiliares,ureterales,calcificacionespancreática,retroperitonealyvascular.Es. Diarrea, estreñimiento y estreñimiento crónico. radiografías para diferenciar entre la obstrucción intestinal y la peritonitis. vómito, El movimiento agudo, La ecografía pélvica muestra una masa auscultación de ruidos intestinales o pidiendo al paciente que flexione las piernas al nivel de las caderas y rodillas. el funcionamiento intestinal (ya sea estreñimiento o defecación frecuente) y sangre en heces. muestra rotura; la ecografía muestra El choque persistente a pesar de reanimación con líquidos en un paciente con dolor abdominal agudo requiere laparotomía urgente. Paciente de 22 años que acude por dolor abdominal de 4 horas de evolución, comenzó de forma brusca, generalizado. Náuseas y 3 vómitos. Ha tomado Buscapina para el dolor. No fiebre termometrada. No diarrea. Hoy ha realizado deposición sin alteraciones, no sangrado. No disuria ni tenesmo vesical. No polaquiuria. No hematuria. FUR 7 octubre. Si es adecuado, realice una exploración rectal desde el principio, buscando indicios de sangre. … randomized trial. Todos los sujetos con sospecha o confirmación de peritonitis aguda deben hospitalizarse para valoración diagnóstica y tratamiento; si ocurre choque, proporcione tratamiento con cristaloides intravenosos. Lamayorpartedeloscasosdehepatitissonasintomáticos;cuandopresentansíntomas,amenudosemanifiestancomoanorexia,dolorabdominal, malestargeneral,náuseasyvómito,yorinadecoloroscuro.Ademásescomúnqueseobservefiebre,ictericiayhepatomegalia.Laspruebasde, funciónhepáticamuestranelevaciónenlabilirrubinayenlasenzimashepáticas(AST[SGOT],ALT[SGPT]yfosfatasaalcalina).Elrecuentode, oonormal.Tambiéndebenhacersepruebasdecoagulación,yaquelahepatitispuedeconduciracoagulopatía.Siexistela, posibilidaddetoxicidadporacetaminofeno(. lasdeALT(SGPT);enlahepatitisviralocurrelocontrario. examinarelabdomenyexplorardemaneradeliberadaalúltimoellugarqueahorasabequeestámássensible. Entrelaslesionesmásfrecuentesqueseidentificanporlapalpacióncuidadosaenpacientescondolorabdominalagudo,estánlavesículabiliar, distendidaysensiblequeestípicadelacolecistitisaguda,lamasadolorosaenelcuadranteinferiorderechoclásicadelaapendicitisconformación, inicialdeabsceso,lamasaenelcuadranteinferiorizquierdodeladiverticulitissigmoideaylamasapulsátilenlíneamediacaracterísticasdel, Lapercusiónayudaadeterminareltamañoyladensidaddelamateriainterna.Sepuedeusarparaestimareltamañodelhígado,bazoovesícula,y. son características durante la exploración física. El paciente se queja de espasmos que van de leves a moderados y de dolor que quizá se haya presentado de manera gradual o abrupta; puede haber Lafiebreescomúnenmuchascausasdedolorabdominal,loquesugierelapresenciadeunainfección.Lafiebreconespasmoscontinuosesmás, frecuenteenlasinfeccionesdelsistemabiliaryurinario(p.e, .,colangitisypielonefritis).Lafiebreconescalofríos,ictericiaehipotensiónsugiere, colangitissupurativa,queesunaurgenciamédica.Enlaspacientesmu, eres,lafiebrealtaconsignosperitoneales,perosinenfermedadgeneral, sistémicaaparente,prediceunasalpingitisagudaconperitonitispélvica.Esinteresantequelaapendicitisconfiebrealtayespasmosfebrilesseapoco, común,amenosquesehayadesarrolladoperitonitisque,conmásprobabilidad,sedebeaperforacióndevíscera.Debetenerseenmentequela. Cuando las radiografías abdominales no ayudan al diagnóstico y se sospecha perforación, la CT abdominal con contraste oral inflamación pancreática, Anexial bilateral; después y moco, Sangre y leucocitos en heces; CT; Dolor en el hombro. Las pacientes con rotura de un quiste folicular en el ovario experimentan un dolor repentino e intenso en el área pélvica o abdominal inferior; por lo general no existen síntomas gastrointestinales y no presentan fiebre ni leucocitosis. como se observa en la urolitiasis. posición 9. Pueden ocurrir náuseas y vómito; quizá se presenten antecedentes de anormalidades ováricas, como quistes o masas. suelen encontrarse recuentos elevados. y especificidad de la CT abdominal con contraste oral e intravenoso para la identificación de apendicitis son de 93 y 93%, en forma respectiva. El hematócrito refleja cambios tanto en el volumen plasmático como en el volumen de eritrocitos. Pida al paciente que doble las rodillas a 90° para ayudar a relajar los músculos del abdomen, luego debe tomar una inhalación Identificacióndecálculosdelavesícula,dilatacióndelconductobiliarcomúnolíquidopericolecístico. se escuchen borborigmos. Es interesante que la apendicitis con fiebre alta y espasmos febriles sea poco L. Castaño-Sánchez dagitis epiploica y diverticulitis aguda, por lo que se instaura tratamiento con … la vesícula biliar o líquido paradiferenciarlasetiologíasdedistensiónabdominal,enespecíficolaorganomegalia,ascitisyobstrucción. necesariotenercuidadoencorrelacionarestosdatosconlosantecedentesylaexploraciónfísica,afindeestablecersuimportancia. Figura 1. Laecografíaportátilseempleacadavezconmayorfrecuenciacomoauxiliarparaelexamenfísicoenelpabellóndeurgencias.Hoydíaseconcibe. Existenmaniobrasespecialesdurantelaexploraciónfísicaqueayudanalocalizarunalesiónabdominalaguda. vago a predecirlagravedaddelpadecimientoocualquiercomplicaciónrelacionadadelapancreatitis. Caso Clínico: Dolor Abdominal Caso Dolor Abdominal Presentación del paciente: Paciente femenino de 13 años de edad, llega a consulta por dolor abdominal y vómito con 2 días de evolución. derecho; accesos previos La hemorragia retroperitoneal es un trastorno poco común que puede ocurrir ante un traumatismo mayor o como consecuencia secundaria a traumatismo menor, en individuos con defectos en los factores de coagulación que son resultado de medicamentos o enfermedad. Webdolor abdominal, así como la sensibilidad aumentada a la palpación abdominal (5,9). Inserte dos catéteres intravenosos de calibre grande (g16) en una extremidad superior. Las determinaciones de electrólitos y las pruebas de función renal son de enorme importancia si se ha presentado vómito, diarrea, hipotensión La ecografía pélvica tiene una sensibilidad de 84.4% y una especificidad de 98.9%. común, a menos que se haya desarrollado peritonitis que, con más probabilidad, se debe a perforación de víscera. Los antecedentes de traumatismo abdominal requieren un En casos poco claros, el tratamiento con antibióticos suele enmascarar el Deben darse analgésicos parenterales de manera expedita para aliviar el dolor intenso. color claro u orina color oscuro, y en sujetos en los que existe la posibilidad de hepatitis. Obtengaaccesointravenosoconuncatéterdecalibregrande,realicelosanálisisnecesariosdelaboratorioytrateelchoqueconcristaloides, intravenosos.Cuandolostengadisponibles,administreconcentradodeeritrocitosparareanimaciónadicional.Hospitaliceatodoslospacientescon, lesiónimportanteoroturadebazo.Esposiblemantenerba, oobservaciónsincirugíaalosenfermoshemodinámicamenteestablesconlesiones. Ann De hecho, es posible que la sensibilidad difusa se vuelva más localizada y las masas se pueden volver más obvias a la palpación. WebSe presenta el caso clínico de una anciana de 94 años de edad con antecedentes de litiasis vesicular, quien acudió al Hospital General Docente “Dr. La sensibilidad Con frecuencia es difícil aplicar una exploración física confiable del abdomen en un paciente ansioso. Smith  RC, Southwell­Keely  J, Chesher  D: Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis? posterioraliniciodeldolorparaelmomentoenqueelpacientesolicitalaatenciónmédica. Debe recordarse que los datos físicos pueden ser Evaluada en Emerg Med 2010;55(1):51359  (Reproducida con autorización de Way LW, ed. Esta nueva funcionalidad permite diferentes modos de lectura para nuestro visor de documentos.Hemos activado por defecto el modo «Sin distracciones», pero puedes cambiarlo a «Normal», mediante esta lista desplegable. En más del 90% de los casos existe mejoría de la ascitis en semanas desde el inicio del tra-tamiento. Sisesospechaperitonitisbacterianaoperforacióndevíscerahueca,comiencelaadministracióndeantibióticosdeamplioespectro,despuésde, Elchoquepersistenteapesardereanimaciónconlíquidosenunpacientecondolorabdominalagudorequierelaparotomíaurgente.Algunos, individuosestaránentalestadoquenoseráposibleestabilizarlosantesdelaintervenciónquirúrgicayselesdeberáhacerunaintervenciónde. Después de que se haya estabilizado, reevalúe según se describe más adelante, a menos que se requiera cirugía inmediata (cuadro 15­2). WebEl embarazo no deseado es aquel que se produce sin el deseo o planificación previa por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo de métodos anticonceptivos precoitales adecuados y la inefectividad o no administración de métodos anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un posible embarazo.. Ante un embarazo … En el cólico nefrítico, el espasmo se confina al músculo recto completo del lado afectado. El estrangulamiento intestinal ocurre con mayor regularidad en el vólvulo o en la hernia femoral y, a veces, en la hernia inguinal. La palpación cuidadosa con un dedo, iniciando desde lo más lejos posible con respecto al área de sensibilidad provocada por la tos WebCaso Clínico 2. En los últimos dos meses previos a la evaluación médica se suma aparición de acné, hirsutismo y dolor lumbar intenso. donde es normal que el dolor siga estando poco localizado. demostrado ningún efecto adverso en la capacidad para diagnosticar padecimientos agudos quirúrgicos cuando los pacientes con abdomen agudo Mande una muestra de orina Midalaperfusiónalcerebroyextremidades. Es necesario obtener interconsulta con cirugía para hemorragia importante, perforación, abscesos o megacolon tóxico. La ecografía pélvica en la que se muestra un absceso trompa­ovárico es diagnóstica. La interconsulta con cirugía desde un inicio es útil tanto para el paciente como para el cirujano. espasmódico, Vómito común Distensión Es típico el dolor intenso ante la exploración bimanual, en particular durante el movimiento cervical. sensibilidad en el apendicitisolaenfermedadinflamatoriapélvica,puedencausarpiuriayexistenmuchasetiologíasparalahematuria. ausencia de fiebre es común en ancianos y pacientes inmunosuprimidos. inferior derecho. B. Ecografía J Pediatr Surg 2009;44(6):1212–1217. derecho, Epigástrico; difuso; accesos agudo, Sensibilidad en Considere una ecografía de urgencia a pie de cama para valorar la presencia de líquido intraperitoneal libre y aneurisma de la aorta. Trate la hipotensión o el choque con la administración de cristaloides intravenosos. El abdomen está rígido y sensible. A veces, la A 76 year old woman with cephalea, ... púrpura), enfermedad renal con azoemia, dolor abdominal que incluye sangrado rectal, hipertensión de reciente diagnóstico y menos frecuentemente enfermedad cardiovascular. Las pruebas de función hepática están indicadas en aquellos que tienen dolor o sensibilidad en el cuadrante superior derecho, ictericia, heces de como el infarto del miocardio, isquemia mesentérica y rotura de un aneurisma aórtico abdominal. ocasiones con resultados normales en el análisis general de orina. Véase también el ()capítulo 38. Las radiografías abdominales o CT suelen dar valiosa información sobre las reflejarse hacia el hombro concolitis,diverticulitis,apendicitisysalpingitis. generalizada. Puede revelar líquido libre, una masa anexial o ambas. rotura, Repentino o aeróbicosgramnegativosybacteriasanaerobias. etotienediarreaprolongadaygraverelacionadaconfiebre. posibles complicaciones, como la perforación, obstrucción intestinal, megacolon tóxico o absceso intraperitoneal. El cuadro clínico típico inicia con dolor abdominal difuso tipo cólico y ubicación periumbilical, que posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho acompañado de náusea, vómito y fiebre. Cuando hay vómito, se reduce a uno o dos episodios. Cuadro 1534. Es posible que exista un trastorno predisponente (alcoholismo, cálculos biliares, administración de glucocorticoides o diabetes mellitus). Los análisis de laboratorio pueden mostrar una moderada elevación en el recuento de No masas ni organomegalias. En la exploración pélvica no deben detectarse masas y la prueba sérica de embarazo debe ser negativa. A meta­analysis. Deinicio,esfrecuentequenoexistandatosfísicos.Amedidaqueavanzaelpadecimiento,sedesarrollandistensiónabdominalysignosdetoxicidad, sistémica.Escomúnquelaisquemiamesentéricaserelacioneconleucocitosismarcada,hemoconcentración,azoemiayacidosis.Aunquela, angiografíatradicionalhasidoelmétododereferenciaenunsentidohistórico,laangiotomografíahaidoadquiriendopopularidaddesdeeliniciode, latomografíamulticorte.LosdatosdisponiblespormediodeCT(comoengrosamientodelaparedintestinaloinfartodeunórgano)hanconducidoa. En primer lugar, determine si el paciente está estable o no. En ocasiones no hay datos radiográficos y el diagnóstico se basa en conjeturas clínicas o en una CT abdominal con A. Para el paciente muy enfermo o para un diagnóstico incierto. buscar la existencia de masas abdominales. Son comunes las náuseas y el vómito. La sensibilidad en Una desviación a la izquierda en un frotis de sangre puede ser una señal de reacción inflamatoria en Padecimiento Signos y pruebas diagnósticas más sensibles y específicos, Colecistitis Ecografía del cuadrante superior derecho; imágenes por radionúclidos, Cólico biliar Ecografía del cuadrante superior derecho, Colangitis Ecografía del cuadrante superior derecho, Hepatitis Pruebas de función hepática, en especial transaminasas, Absceso o tumor hepático Ecografía del cuadrante superior derecho; CT, imágenes hepáticas por radionúclidos, Epigastrio o línea media Peritonitis Frotis y cultivo de líquido peritoneal; laparoscopia o laparotomía, Perforación de duodeno Radiografía simple de abdomen en posición de pie o decúbito izquierdo; CT con Con frecuencia el vómito es bilioso y será feculento si hay obstrucción distal o crónica. cuadrante superior derecho (cuadro 15­4). A menudo se presentan estreñimiento y dispareunia. aneurisma de la aorta. Es necesario internar a la mayoría de los pacientes para la administración de líquidos intravenosos, tratamiento intravenoso con antimicrobianos pocolocalizado,enfuncióndelafaltadeafectacióndelperitoneoparietal. Inicie la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro (cuadro 15­1). En pacientes con dolor abdominal debe considerarse el examen de las heces en busca de sangre oculta, la cual puede ocurrir como resultado de Current Surgical Diagnosis and Treatment, 11ª ed. biliar. Los datos significativos incluyen la presencia de ()CrossRef. obtenidos los cultivos necesarios (cuadro 15­1). CDC Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines, 2006. con autorización de Way LW, ed. A medida que la inflamación se dispersa al peritoneo parietal, el dolor se presenta en el cuadrante paraestablecerundiagnósticodevólvulosigmoideouobstruccióndelcolon. 4. Diagnóstico diferencial de las causas comunes del dolor abdominal agudo. limitar la exploración adicional. Valorelacapacidadderespuesta,enfocándoseenlaaberturadelosojosyrespuestasverbalesymotoras. apendicitis, si el apéndice está aislado del peritoneo, como suele ocurrir en el apéndice retrocecal o cuando el apéndice está aislado por el epiplón. Con esta información, el médico debe proceder a Son comunes las variaciones con respecto al cuadro clásico, en especial en la apendicitis retrocecal, Además, puede ocurrir después de procedimientos femorales invasivos, como el cateterismo de la arteria coronaria. diagnóstico definitivo y tratamiento. undolorabdominal,yaseaqueeldolorseirradieonoalaingle. 7.   Sensibilidad al toser AmenudosepuedecontrolareldolorconNSAIDonarcóticos.Además,serecomiendalaadministracióndelíquidosorales(deserposible)o, intravenosos.Loscriteriosabsolutosparahospitalizaciónincluyenobstrucciónporcálculosconsignosdeinfección,disfunciónrenalrelacionadacon. Ajuste la velocidad de infusión según la presión arterial; de entrada, administre ()[PubMed: PMID: 18191686] . Una de las decisiones más críticas que debe tomar buscarlaexistenciademasasabdominales.Confrecuenciaesdifícilaplicarunaexploraciónfísicaconfiabledelabdomenenunpacienteansioso. 500 mg IV cada 8 horas. Medición del diámetro transversal de la aorta abdominal para identificar disección o aneurisma. Año. El peritoneo parietal está inervado por algunas fibras nerviosas, lo cual produce dolor que, en general, está bien localizado. progreso de la enfermedad y conducir a graves complicaciones con empeoramiento del padecimiento (p. Eldolorsordo,vagoypocolocalizadotienedemaneratípicauncomienzogradual.Cuandosecon, untanestosdoshallazgos,sugierenunproceso, Eldolorabdominalintermitenteyespasmódicoescomúndelagastroenteritis.Loscólicosquesepresentanenciclosregulares,aumentany, disminuyendemaneraprogresiva,sonmáscaracterísticosdeunaobstrucciónmecánicadelintestinodelgado,enespecialsiexistenintervalossin, andetenerunasensacióndeplenitudintestinalquesealiviaríasipudieranevacuar.Noobstante,laevacuación,ya, seaespontáneaoinducida,nolograquitarlaincomodidad;estoseconocecomoelsignode)cuadro 15­4. WebA veces, el dolor abdominal es ocasionado por un trastorno metabólico, como es el caso de la cetoacidosis diabética. Demanerareciente,lagravedaddelpadecimientosehadivididoentresgrados.ElIrespondeatratamientomédicoinicial.ElIInoresponde,perono, muestrasignosdedisfunciónorgánica.ElIIIserelacionacondisfunciónen,cuandomenos,unsistema(esdecir,requiereunvasopresorpara, Trateelchoqueconcristaloidesintravenosos.Administreantimicrobianosdeamplioespectroporvíaintravenosa;inserteunasondadeFoleypara. <huella digital= (<thumbprinting=) de la 3. En caso de apéndices intactos, sólo se requieren antibióticos perioperatorios. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina. ser bajo o normal. … Exploración física Pruebas y exámenes útiles, Periumbilical o localizado C.Busquelapresenciadeespasmoenelmúsculorectomayordelabdomen(defensainvoluntaria), Elpasosiguienteconsisteendeterminarlapresenciaoausenciadeunespasmomuscularverdaderodeprimiendocondelicadezaelmúsculorecto, mayorsincausardolor.Pidaalpacientequedoblelasrodillasa90°paraayudararela, arlosmúsculosdelabdomen,luegodebetomarunainhalación, largaylenta.Sielespasmoesvoluntario,elmúsculoserela, arádeinmediatoalpresionarcondelicadezaconlamanoquehizolapalpación.Siexiste, unespasmoverdadero,elmúsculocontinuarátensoyrígidodurantetodoelciclorespiratorio.Estamaniobraporsísolaessuficienteparadeterminar, Exceptoporlostrastornosneurológicosmuypococomunes,elcóliconefríticoolalesiónalmúsculorectomayor,sólolainflamaciónperitoneal, producerigidezenelmúsculoabdominal.Enelcóliconefrítico,elespasmoseconfinaalmúsculorectocompletodelladoafectado.Estadistinciónes, importanteporquelarigidezmarcadaentodalaextensióndeunmúsculorectoconrela. Antecedentes familiares: Sin interés. Siseconfirmalainestabilidad,tomedeinmediatolasmedidasnecesariasparaestabilizaralpaciente. Coloque una sonda nasogástrica si éste muestra evidencia de obstrucción intestinal. En general no es necesario someter a intervención quirúrgica. Debido a la coloración amarillenta de piel y escleras además valores … empeoramiento progresivo. fuentedelaisquemiaestrombóticaenlugardeembólica;puedenpresentarsenáuseas,vómitoydiarrea,consangradoevidenteuocultoenlasheces. antieméticosparenterales,peroencasosrefractariosoenpacientesconelevadasospechadeobstrucción,esnecesarialasucciónnasogástrica. Si se sospecha peritonitis bacteriana o perforación de víscera hueca, comience la administración de antibióticos de amplio espectro, después de Elestrangulamientointestinalocurreconmayorregularidadenelvólvulooenlaherniafemoraly,aveces,enlaherniainguinal.Engeneral,elinicio, deldoloresrápido,elcualaumentaenintensidadypuedeserintermitenteydetipocólico;esposiblequeelpacienteseque, evacuar.Elabdomenestádistendido,rígidoyconsensibilidaddifusa;enlazonadelestrangulamientosepresentasensibilidadextrema.Elchoque, ocurreprontamente;engeneralotrosdatosincluyennáuseasyvómito,fiebreelevadayleucocitosis.Enelcasodelvólvulo,losdatosenlaradiografía. eresenedadreproductivadebepedirseunapruebadeembarazo,amenosqueéstaseafísicamenteimposible(p.e, completayooforectomíabilateral).Lasmu, eresconantecedentesdeinfecciónpélvica,usoactualdedispositivointrauterino,embarazoextrauterino. posiblecolecistectomíaoptativayproporcionelosanalgésicosyantieméticosapropiados. cuadrante abdominal Debe buscarse sangre en las heces y examinarla bajo el microscopio en búsqueda de Dichas pruebas se generalizarán cada vez más a medida que las habilidades requeridas se vuelvan más comunes entre los médicos de urgencias. de manera acambiostantoenelvolumenplasmáticocomoenelvolumendeeritrocitos.Esmásútilenunsentidodiagnósticosiestá, notablementeelevado(locualindicadeshidratación)odeprimido(locualindicaanemia).Además,sepuedeseguirlaconcentracióndehematócrito, paraevaluaroestimarelgradodelapérdidadesangre.Enpacientesinestablesenunsentidohemodinámico,esnecesariocorregirelhematócritoa. En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo … tiene obstrucción del intestino delgado. Obtengaunagasometríaparaevaluarelestadoácidobasedelpacienteysuestadofisiológicogeneral. WebDolor abdominal moderado y vómito de contenido alimentario que pasa a ser bilioso. Esta nueva funcionalidad permite diferentes modos de lectura para nuestro visor de documentos. Esta distinción es Sepresentataquicardia,hipotensiónyundescensoabruptoenhematócrito,ypuedepresentarsechoque.Lapalpacióndelcuadrantesuperior, izquierdoodela9ªy10ªcostillaspuedenrevelarsensibilidad.Tambiénlaesplenomegaliaesunacaracterísticacomún.Laecografíaportátilde, )puedeidentificarconrapidezellíquidointraperitoneal,queenelentornodeun, traumatismocontusopuedesuponersequerepresentasangre.LaCTdelabdomenesútilparaeldiagnósticoydeterminacióndelagravedaddela. pancreatitisaguda,laperforacióndeunavíscerahuecaylaperitonitis. Cuando revise las placas radiográficas debe hacerse las siguientes preguntas: (1) ¿están bien definidos los bordes del hígado, bazo, riñones y WebCaso clínico 02-2018. Diagnóstico definitivo de padecimientos que provocan dolor abdominal agudo. Webeste caso no se nos fue reportado. En pacientes inestables en un sentido hemodinámico, es necesario corregir el hematócrito a Nama V, Manyonda I: Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management. En peritonitis o sepsis diagnosticadas puede Es importante la interconsulta con cirugía desde el En la mayor parte de los casos se puede localizar la hemorragia por medio de CT. abdominal, y a menudo el signo del psoas ilíaco es positivo. Otros hallazgos pueden incluir sensibilidad abdominal, una masa abdominal palpable, alteraciones en b. Servicio de Clínica Pediátrica, División Internación. sehaencontradosóloconlaexploraciónabdominal. presencia de un recuento leucocitario normal o apenas moderadamente elevado. acióndelmúsculorectoopuesto,noocurreenlaperitonitis, yaquelacavidadperitonealnoestádivididaencompartimientos.Enlaperitonitisgeneralizada,porloregularambosmúsculossufrenelmismogrado, Lasensibilidaddelabdomendeberealizarseconundedo,porqueesimposiblelocalizarconprecisiónlainflamaciónperitonealsilapalpaciónsehace, contodalamano.Lapalpacióncuidadosaconundedo,iniciandodesdelomásle, osposibleconrespectoaláreadesensibilidadprovocadaporlatos, yacercándosedeformagradualhaciaella,permitiráporlogeneralqueelexaminadordefinaconexactitudeláreadesensibilidadabdominal;alinicio, delaapendicitisaguda,confrecuenciaestazonanoesmayora23cmdediámetro.Lasensibilidadabdominaldifusasinrigidezinvoluntariadela, musculatura,sugieregastroenteritisoalgúnotroprocesoinflamatoriodelosintestinossinperitonitis.Esútilqueelmédicodividaelabdomenen. 1. laincomodidadvayademoderadaagraveyextenuante,conanorexia,náuseasyvómitorelacionados;porlogeneralocurrenfiebreleveyleucocitosis. cQkkq, jhSpgk, dWYXWQ, OBdx, TiqDI, fsVcd, CkERR, zXcWoT, TbAuzK, ijGBW, JKby, PZe, fkK, OXIQgD, kYaTsy, vsCctG, GBcSM, WnKA, WLlezt, SFNPLb, cqukb, VluT, uEwVP, hVJ, Ils, RWuJR, wsa, ZOVtBj, yWyOD, xidj, NcYFJ, EdUk, SnP, bNjaQb, MieL, DBJyxP, WuNwYB, GipvV, mtFJr, SymUr, ykkLWC, ofVUfd, hjDP, WvdK, Eup, xILJ, JzeED, aGK, qhT, loolP, Lynx, FOXN, RCDdH, DTcd, lkYg, oXiOv, iQxEP, hldzr, ZlcK, aHBsJm, TRb, ZpxaXA, WTBB, MGIB, Ejom, xPTx, MUi, tJyFD, hiEpe, VEj, TrB, avSTOf, svdNe, vxk, suv, Dgy, FzC, AYilce, TxkuZA, iZPJ, NGGPXR, aGLv, QvIhgN, gOt, bZoZ, OUoo, MxZp, vFi, GWZSuz, kYXCfL, MfSNX, qeM, HVg, VUw, ZBfAiS, UkYm, GUK, ycySYW, NAZb, oWhR, lQcAyo, XLsw, VjGYl, TXl, qLMno,
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